隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的逐步深入，醫(yī)藥行業(yè)成為近年來(lái)接受政策洗禮最密集最頻繁的行業(yè)之一。僅2016年，國(guó)家層面和各省市大約下發(fā)了1400多個(gè)政策文件，而2017年也成為諸多重磅政策文件的落地之年。

自2013年以來(lái)，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為主基調(diào)的新一輪醫(yī)改，明確推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，其核心就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。由此，醫(yī)保控費(fèi)、降低藥占比、招標(biāo)降價(jià)等藥品供給側(cè)改革政策不斷深化，對(duì)藥品終端市場(chǎng)增長(zhǎng)造成巨大沖擊。IMS數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院終端用藥增長(zhǎng)已從2013年前的15%～20%，驟降至個(gè)位數(shù)，2017年上半年增速僅為3.8%，創(chuàng)近年來(lái)新低。

隨著終端用藥增長(zhǎng)的嚴(yán)重走低，醫(yī)藥流通行業(yè)增速也驟然放緩，并且行業(yè)盈利空間逐步縮窄。根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年上半年全國(guó)藥品流通收入增速僅為8.1%，創(chuàng)下歷史新低。

長(zhǎng)期看，我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展受多方因素影響，而在目前的改革攻堅(jiān)階段，醫(yī)改及產(chǎn)業(yè)政策的影響最大。本文將現(xiàn)階段影響流通行業(yè)發(fā)展的重大政策因素集中打開(kāi)，以還原政策密集聯(lián)動(dòng)下，醫(yī)藥流通行業(yè)的外部生態(tài)。

準(zhǔn)入生態(tài)  二次議價(jià)廣蔓延

二次議價(jià)已成各區(qū)域藥品價(jià)格形成的主要機(jī)制

從近年來(lái)的藥品招標(biāo)趨勢(shì)來(lái)看，降價(jià)已成為主要基調(diào)。2015年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確提出：“在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。”這項(xiàng)規(guī)定正式拉開(kāi)各地藥品招標(biāo)在省級(jí)入圍基礎(chǔ)上再次進(jìn)行二次議價(jià)的序幕。

自此，安徽、福建各地市、浙江寧波、紹興、溫州等地市相繼在省級(jí)招標(biāo)基礎(chǔ)上開(kāi)展各種形式的以帶量采購(gòu)、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)為名的藥品、耗材二次議價(jià)。各區(qū)域均采取多省或全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，藥價(jià)降幅屢刷新低。

與此同時(shí)，各地GPO招采模式迅速蔓延，并已成為二次議價(jià)最有效的實(shí)現(xiàn)形式。從各地GPO運(yùn)行模式上看，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為議價(jià)的主體，直接與供貨商進(jìn)行議價(jià)，帶量采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)，如2015年4月開(kāi)始進(jìn)行的安徽“16+1”模式；二是以市縣為單位，由市縣行政機(jī)構(gòu)代表縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中議價(jià)，如福建藥品分片區(qū)采購(gòu)、上海的閔行模式等；三是以企業(yè)為主體，進(jìn)行藥品耗材集中采購(gòu)，嘉事堂模式、深圳GPO等。