近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，“要用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”，完善配套政策，確保10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與。

在筆者看來(lái)，要吃透相關(guān)政策文件精神，就必須重視源于企業(yè)、源于基層的改革和新理念的提出，比如醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體。

醫(yī)聯(lián)體的提出，一是為了適應(yīng)分級(jí)診療，在一個(gè)集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)部根據(jù)病人的病情合理分配醫(yī)療資源；二是為了適應(yīng)藥品采購(gòu)，使藥品集中采購(gòu)主體從省級(jí)藥品集中采購(gòu)中心向單家醫(yī)院或多家醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）轉(zhuǎn)移。

藥聯(lián)體的提出，則是為了適應(yīng)聯(lián)采分銷，克服零售藥店規(guī)模小這個(gè)最基本的弱勢(shì)，以聯(lián)合以后的大規(guī)模采購(gòu)量換取藥品采購(gòu)的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。以實(shí)現(xiàn)真正的帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。

應(yīng)該說(shuō)，兩個(gè)“聯(lián)體”的出現(xiàn)和實(shí)施，都源于實(shí)踐的需要。其中，醫(yī)聯(lián)體的改革由政府主導(dǎo)，藥聯(lián)體的改革，則是企業(yè)自主。兩大改革已經(jīng)起步，方向正確但道路曲折，眾說(shuō)紛紜。兩個(gè)“聯(lián)體”之間有沒(méi)有結(jié)合的可能？如果有，應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識(shí)、如何實(shí)施？

醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體，其性質(zhì)都不是法人而是法人聯(lián)合體。因此，它們?cè)谑袌?chǎng)活動(dòng)和與外界交往上，都具有這個(gè)性質(zhì)的特點(diǎn)、優(yōu)劣。把握好這一條，是醫(yī)聯(lián)體、藥聯(lián)體以及醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體結(jié)合運(yùn)作成功的前提與基礎(chǔ)，這里重點(diǎn)談藥聯(lián)體如何與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)方面做好兩個(gè)“聯(lián)體”的結(jié)合工作。

藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體

這是結(jié)合的聯(lián)合體層面，要做的工作是戰(zhàn)略性的。

1.規(guī)劃  哪些藥品企業(yè)參加藥聯(lián)體？哪些醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體？藥聯(lián)體及其成員分別做什么事？如何與醫(yī)聯(lián)體結(jié)合？結(jié)合要達(dá)到什么目的等，應(yīng)當(dāng)首先明確。

2.協(xié)調(diào)  在結(jié)合過(guò)程中發(fā)生的一切問(wèn)題，都要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、及時(shí)解決。需要聯(lián)體成員企業(yè)承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的實(shí)質(zhì)性工作，應(yīng)當(dāng)事先得到企業(yè)法人、醫(yī)院法人的認(rèn)可和授權(quán)。

3.布局  藥聯(lián)體可以有市一級(jí)的，可以有省一級(jí)的，也可以打破行政區(qū)劃，以內(nèi)在經(jīng)濟(jì)規(guī)律聯(lián)合成體。這既要看外部市場(chǎng)形勢(shì)，也要看當(dāng)?shù)卣�府支持程度，更要看成員企業(yè)的需求。地區(qū)孰先孰后、規(guī)模孰大孰小、結(jié)合孰緊孰松，均需科學(xué)安排。

4.政策  在藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合中，很多情況沒(méi)有現(xiàn)成政策的引導(dǎo)和規(guī)范。因此，要及時(shí)向政府部門(mén)反映工作進(jìn)程，尋求指導(dǎo)，提出政策建議，保證藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合的順利進(jìn)行。

藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)

這是結(jié)合的法人層面，是結(jié)合工作做不做得起來(lái)的最重要的層面，要做的工作是決策性的。

1.簽署合同  藥品企業(yè)和醫(yī)院的所有結(jié)合工作、所有權(quán)利義務(wù)，必須通過(guò)雙方法人簽署的合同明確，依法辦事。